Resumen
El embarazo está asociado con cambios físicos y psicológicos significativos para las futuras madres, que tienen muchos efectos en su estado físico y rendimiento físico. Sin embargo, los beneficios del entrenamiento regular superan los riesgos y reducen la probabilidad de sufrir enfermedades inducidas por el embarazo. La actividad física durante el embarazo provoca muchos efectos positivos. La reducción del riesgo de parto prematuro, cesárea y también una influencia positiva en el riesgo de trastornos hipertensivos gestacionales, diabetes gestacional, aumento excesivo de peso se encuentran entre esos efectos positivos. El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomienda en sus pautas una actividad física regular de unos treinta minutos la mayoría de los días de la semana. Se debe apuntar a un consumo de energía de 2. MET (equivalente metabólico de la tarea) por semana. Especialmente deportes como jogging, ciclismo y natación son adecuados. Además, se puede recomendar el entrenamiento de fuerza con pesas libres y máquinas de pesas. Los deportes con alto riesgo de lesiones y contacto corporal no son adecuados y deben evitarse. Con el comienzo de su segundo trimestre, se recomienda que incluso las mujeres no atléticas comiencen una actividad física ligera. La intensidad debe controlarse a través de la reserva de frecuencia cardíaca o con una escala simple como la escala de Borg. La actividad física puede continuarse durante todo el embarazo y volver a intensificarse cuatro semanas después del parto. En esta ocasión, se debe prestar mayor atención al entrenamiento del suelo pélvico y de los músculos abdominales.
Palabras clave: Futura madre; El embarazo; Prevención; Deporte; Capacitación
Introducción
La mentalidad sobre la actividad física durante el embarazo ha cambiado fundamentalmente a lo largo de los siglos. El Libro del Éxodo, parte del Antiguo Testamento, por ejemplo, afirma que las mujeres que están acostumbradas al trabajo físico se comportan más fácilmente que las amantes que no trabajan físicamente. En la antigua Esparta, se animaba a las mujeres a hacer ejercicio durante el embarazo para dar a luz descendientes más deportistas. [1.. Incluso en el Imperio Romano, la actividad física durante el embarazo se consideraba beneficiosa. Sin embargo, parece que este conocimiento se ha ido perdiendo a lo largo de los siglos siguientes. [2.1.. Hacia finales del siglo XIX se postuló la renuncia al esfuerzo durante el embarazo. No fue hasta 1.85.que el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG, por sus siglas en inglés) publicó una primera declaración sobre el tema recomendando en general la actividad física durante el embarazo. [3.. Sin embargo, estas pautas restringieron la actividad física a una duración máxima de 1. minutos y un límite general de frecuencia cardíaca de 1.0/min. [3.4..
La edición nueva y modificada de la guía ACOG ahora sirve como base para la mayoría de las directivas nacionales e internacionales. [3..
Hoy en día, las mujeres deportistas no están dispuestas a renunciar a su estilo de vida activo durante el embarazo. Las atletas profesionales, en particular, no pueden dejar de entrenar por completo durante el embarazo y aspirar a continuar con su rutina de ejercicios y su carrera profesional después del parto nuevamente. Por otro lado, las mujeres inactivas a menudo desarrollan una mayor conciencia de la salud durante el embarazo con el deseo no solo de comer sano sino también de seguir y continuar con una rutina de ejercicios y un estilo de vida saludable. [5.6..
Los estudios realizados hasta la fecha no permiten sacar conclusiones claras con respecto a las actividades físicas ideales durante el embarazo, pero coinciden en los beneficios generales del ejercicio [3.2.5.6.. Esto hace que sea difícil definir claramente los riesgos y beneficios. Sin embargo, la literatura sugiere que la actividad física regular puede reducir el riesgo de Diabetes Gestacional (DMG) en un 3.-8.% [8.6.. El estilo de vida activo de las madres aumenta su forma física y mejora la composición corporal, lo que se traduce en un IMC más bajo. El IMC preparto, a su vez, se correlaciona con el peso al nacer del niño, un predictor clave de los resultados de salud del niño. [8-1.]. Como resultado, se deben fomentar las actividades deportivas incluso durante el embarazo para compensar los perjuicios asociados con la forma de vida moderna.
Adaptación Fisiológica Parcial
Aumento de peso parcial
Durante el embarazo, el aumento de peso ocurre predominantemente en el último trimestre. La Academia Nacional de Medicina (NAM) ha publicado una tabla de pérdida de peso dependiente del IMC para determinar el aumento de peso ideal y el riesgo para la salud del niño (Figura 1..
Ajustes musculoesqueléticos
Debido al aumento de tamaño del útero durante el embarazo y un aumento de peso del 1. al 2.%, el centro de gravedad del cuerpo se desplaza ventralmente. Todo el sistema musculoesquelético está influenciado por la relajación y los estrógenos aumentan la elasticidad de los tendones y ligamentos. Esto da como resultado un mayor riesgo de lesiones debido a un índice de apalancamiento modificado. Al mismo tiempo, se produce un aumento de la lordosis en la región lumbar con una inclinación anterior de la pelvis y una carga cada vez mayor en la columna M. erector. [1.,6.1.. Como resultado, el dolor de espalda es uno de los efectos secundarios más frecuentes. Además, el control de la marcha disminuye como resultado de la reducción de la retroalimentación visual causada por el aumento del volumen abdominal, lo que finalmente resulta en una mayor tendencia a caer. [6.1.,1.].
Ajustes Psicológicos
Como resultado de los cambios hormonales y físicos durante el embarazo, la mentalidad psicológica de las mujeres embarazadas también se ve influenciada. Esto hace que las mujeres eventualmente sufran cambios de humor, trastornos del sueño e incluso depresión. Además, las náuseas, el cansancio y la falta de motivación son fenómenos habituales, que suelen desaparecer durante el primer trimestre. [6.1..
Adaptaciones cardiovasculares
Los cambios hormonales, que ya comienzan al principio del embarazo, provocan una dilatación de las arteriolas y del sistema vascular venoso con un aumento significativo del volumen de sangre circulante. Este aumento del gasto cardíaco y del volumen sistólico está mediado por el sistema renina-angiotensina aldosterona, que es responsable de un aumento de la reabsorción de sodio para reducir la diuresis aumentando así el volumen plasmático. [1.,1.]. Por el contrario, la presión arterial media disminuye entre 5.y 1. mmHg hasta la mitad durante el segundo trimestre. Este efecto resulta de la disminución de la resistencia vascular, por un lado, y de un aumento del flujo sanguíneo uterino y de la vascularización placentaria, por otro lado. La vasodilatación, el aumento de la presión intraabdominal y el complicado flujo sanguíneo venoso inverso desde la extremidad inferior al corazón influenciado por el útero pueden conducir al desarrollo de várices y edema de las extremidades inferiores.
Este fenómeno, en combinación con el potencial procoagulador inducido por hormonas, aumenta el riesgo de que las mujeres sufran trombosis venosa profunda. [1.,6..
Ajustes Respiratorios
La demanda de oxígeno aumentada está regulada por un aumento en la frecuencia respiratoria y puede aumentar hasta en un 5. % en comparación con el volumen respiratorio por minuto de una mujer no embarazada. [8].
Ajustes endocrinológicos
Los cambios hormonales durante el embarazo (estrógenos, prolactina, cortisol, progesterona) conducen a una mayor liberación de insulina como resultado de una mayor resistencia celular a la insulina. Estas condiciones metabólicas, que podemos denominar diabetogénesis, y el hecho de que el peso corporal aumente aún más, pueden favorecer el desarrollo de DMG. El nivel de azúcar en la sangre del niño se correlaciona con los niveles maternos y, por lo tanto, aumenta el riesgo de macrosomnia fetal, malformaciones esqueléticas y polihidramnios. Además, estos niños son más propensos a desarrollar Diabetes Mellitus (DM) tipo 2. obesidad e hipertensión [1.,1.]. La incidencia de GDM en Alemania es de alrededor del 5.1.% [1.,1.]. Aproximadamente el 4.% de las mujeres con GDM desarrollan DM tipo 2.dentro de los cuatro años. [2.]. Estudios recientes han demostrado que las mujeres que nacieron «grandes para la edad gestacional» (LGA) tienen un riesgo elevado de dar a luz a un niño LGA. Esto es independiente de su IMC actual y podría ser una explicación del aumento de las tasas de obesidad. [2…
Efectos del deporte en la futura madre
Los efectos beneficiosos de la actividad física para la futura madre y el feto parecen hoy muy evidentes. Al mantener la rutina normal de ejercicio durante el embarazo, el nivel de entrenamiento se mantiene constante y en mujeres no atléticas se puede lograr un cierto nivel de condición física básica. Un nivel básico de forma física influye positivamente en la evolución del embarazo, el parto y el puerperio [6.2.]. Además de las ventajas físicas descritas, el ejercicio regular durante el embarazo también provoca reacciones de ajuste psicológico. Se ha informado que las mujeres físicamente activas compensan mejor los cambios fisiológicos durante el embarazo, que los cambios de humor son menos comunes y que el riesgo de desarrollar depresión posparto se reduce significativamente [1.,8,6.2.].
Efectos físicos
La aptitud física durante y después del embarazo se incrementa a través de la actividad física regular. La actividad física reduce el dolor durante el parto, facilita el parto, previene las molestias puerperales y aumenta la actividad mental [2.,6.. También se reduce el aumento excesivo de peso y se consigue con mayor frecuencia la vuelta al peso ideal. [2.,2.]. Además, el problema de la erosión uterina se presenta con menor frecuencia en los años posteriores al embarazo previniendo la incontinencia. [8]. La actividad física tiene como objetivo prevenir no solo el daño postural, sino también el desarrollo de varicosis y trombosis venosa profunda [1.. Hasta el momento no se ha podido demostrar una correlación directa entre la actividad física durante el embarazo y una mayor tasa de malformaciones [1.].
En cuanto a la tasa de nacimientos prematuros, el riesgo puede reducirse entre un 1. % y un 1. % con más de cinco horas de ejercicio a la semana y un recambio de energía de 1. a 1. MET [6.2.,2.]. Se ha demostrado que el entrenamiento moderado e intenso durante el embarazo con un curso discreto y sin riesgos preexistentes no tiene influencia en la mortalidad y morbilidad fetal. [1.2.,3.]. La actividad física muy intensa puede conducir a una mayor liberación de catecolaminas que conduce a la irritabilidad del útero. Esto puede causar un aumento de las contracciones uterinas, especialmente en el último trimestre. Sin embargo, la literatura no proporciona evidencia para el parto prematuro. [1.3..2.,2.].
Los cambios hemodinámicos durante el embarazo también se ven influenciados positivamente por la actividad física regular. Mediado por mecanismos de compensación fisiológica durante el entrenamiento de resistencia aeróbica, se puede lograr un aumento del flujo sanguíneo a la placenta. Esto conduce a un aumento en la diferencia arteriovenosa de oxígeno y una mejor captación de sustrato en la placenta. [8,3… El aumento del flujo sanguíneo a la placenta también reduce el riesgo de trombosis y varicosis. [1.. Un aumento de la temperatura central del cuerpo por encima de los 3. °C debido a la actividad física o a una infección podría provocar efectos teratogénicos, como se ha demostrado en experimentos con animales. Sin embargo, se ha demostrado que los esfuerzos submáximos solo pueden provocar un aumento de la temperatura media de 1.5.°C.
[3…
Además, el riesgo de sobrecalentamiento durante el embarazo se reduce mediante procesos de ajuste físico. Estos incluyen un aumento en el volumen sanguíneo, la perfusión de la piel y el volumen respiratorio minúsculo debido a una mayor frecuencia respiratoria y transpiración. [3..1..
En consecuencia, el principal riesgo de la actividad física durante el embarazo son las lesiones. Si bien el feto todavía está protegido por la sínfisis durante el primer trimestre, un traumatismo abdominal cerrado puede poner en peligro directamente al feto a partir del segundo trimestre y, finalmente, provocar un parto prematuro y un desprendimiento de la placenta. [8,5..
Metabolismo de la glucosa
El entrenamiento de grupos musculares más grandes puede reducir la resistencia a la insulina inducida por el embarazo. El ejercicio regular mejora la captación de glucosa y aumenta la sensibilidad del organismo a la insulina [5.. Se ha demostrado que un programa de ejercicio regular antes y durante el embarazo puede reducir el riesgo de DMG en un 3.-8. % [3.,3.]. Zhang, et al. mostró que las mujeres se benefician más del ejercicio extenuante, tanto antes como durante el embarazo [3… Además, se encontró que un programa de ejercicio intenso puede detener el efecto yo-yo. [3.]. Intensivo…
