Resumen
Fondo
Lograr una alineación rotacional adecuada del componente femoral en la artroplastia total de rodilla (ATR) para la rodilla en valgo es un desafío debido a la hipoplasia del cóndilo lateral y la erosión del cartílago lateral. La ATR asistida por navegación basada en espacios permite a los cirujanos determinar el ángulo de rotación del componente femoral (FCR) en función del eje del cóndilo posterior. Este estudio evaluó los posibles factores que afectan la alineación rotacional del componente femoral con base en el eje condilar posterior.
Materiales y métodos
Entre 2008 y 2016 se inscribieron 28 rodillas. La variable dependiente para este estudio fue la FCR basada en el eje condilar posterior, que se obtuvo de los archivos del sistema de navegación. Se realizó un análisis de regresión múltiple para identificar factores que podrían predecir la FCR, incluido el índice de masa corporal (IMC), el grado de Kellgren-Lawrence (grado KL), los ángulos femorales distales laterales obtenidos del sistema de navegación y radiografías (NaviLDFA, XrayLDFA), el eje cadera-rodilla-tobillo (HKA), la brecha lateral bajo estrés en varo (LGVS), la brecha medial bajo estrés en valgo (MGVS) y la diferencia de lado a lado (STSD, MGVS). − LGVS).
Resultados
La FCR media fue de 6,1° ± 2,0°. De todos los factores potencialmente predictivos evaluados en este estudio, solo NaviLDFA (b = −0,668) y XrayLDFA (b = −0,714) predijo significativamente la FCR.
Conclusiones
Los LDFA, determinados mediante radiografías y el sistema de navegación, predijeron la alineación rotacional del componente femoral con base en el eje condilar posterior en la ATR basada en espacios para la rodilla en valgo. Un incremento de 1° con NaviLDFA provocó una disminución de 0,668° en el FCR, y un incremento de 1° con XrayLDFA provocó una disminución de 0,714°. Esto sugiere que la hipoplasia condilar lateral simétrica del lado posterior y distal ocurre en la osteoartritis terminal del compartimiento lateral con deformidad en valgo.
Introducción
La deformidad de la rodilla en valgo presenta varios desafíos, que incluyen hipoplasia del cóndilo lateral, erosión del cartílago lateral y endurecimiento de las estructuras laterales (ligamento colateral lateral, cápsula posterolateral, tendón poplíteo y banda iliotibial). Por estas razones, la artroplastia total de rodilla (ATR) para la deformidad de la rodilla en valgo es un desafío (1, 2).
En la ATR con técnica de separación, la tibia se reseca de antemano y los cortes anterior y posterior del fémur se realizan paralelos al corte tibial. Como consecuencia de este procedimiento, la rotación del componente femoral puede variar libremente con la restricción de la liberación del tejido blando.3, 4). El uso de un sistema de navegación basado en la técnica de brecha permite a los cirujanos cuantificar la rotación del componente femoral en función del eje del cóndilo posterior.Higo 1) (4, 5).
(A) Para obtener un espacio rectangular en el paso de planificación femoral de navegación, se ajustó la rotación del componente femoral según el eje condilar posterior y el ángulo varo-valgo. Se consideró aceptable una diferencia de <2 mm entre el espacio de extensión/flexión lateral y el espacio de extensión/flexión medial. (B) Después de la resección femoral distal, la plantilla de corte femoral AP se ubica utilizando el valor determinado durante el paso de planificación. La posición de rotación de la plantilla de corte femoral AP se muestra en tiempo real. El línea de flecha indica la rotación real del componente femoral.
Como la hipoplasia del cóndilo lateral posterior del fémur induce la rotación interna del eje del cóndilo posterior, puede ocurrir una rotación externa excesiva del componente femoral cuando se realiza una ATR para una deformidad de la rodilla en valgo con un sistema de navegación; Esto puede hacer que los cirujanos duden si la medición es correcta (Higo 2). Por lo tanto, el propósito de este estudio fue identificar factores que afectaron significativamente la rotación del componente femoral en la deformidad en valgo mediante el uso de un sistema de navegación. Nuestra hipótesis es que la gravedad de la deformidad del tejido óseo del cóndilo lateral es el factor principal que afecta la rotación del componente femoral.
(A) El eje transepicondilar quirúrgico (línea continua) conecta el surco medial con el epicóndilo lateral. El eje condilar posterior (línea discontinua) es la tangente de la parte posterior del cóndilo medial y lateral. (B) La hipoplasia del cóndilo lateral posterior induce una rotación más interna del eje del cóndilo posterior en relación con el eje transepicondilar quirúrgico. (C) En este caso, se necesita una rotación externa de 10° del componente femoral desde el eje condilar posterior para lograr un espacio de flexión rectangular.
Materiales y métodos
Diseño del estudio y materias.
Este estudio es un estudio de cohorte retrospectivo basado en una base de datos. Evaluamos a los pacientes sometidos a ATR primaria entre enero de 2008 y mayo de 2016. El criterio de inclusión fueron los pacientes sometidos a ATR utilizando un sistema de navegación para la osteoartritis terminal del compartimiento lateral con deformidad en valgo. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: 1) pacientes con antecedentes de cirugía de rodilla previa o diagnóstico de osteoartritis postraumática, 2) pacientes con radiografías y datos de navegación no disponibles, y 3) pacientes que se sometieron a liberación lateral de tejido blando (banda iliotibial, músculo poplíteo y ligamento colateral lateral) después de la revisión de los registros operatorios y los datos de navegación intraoperatoria para evaluar el efecto de la deformidad de los tejidos blandos. Para este estudio, se incluyeron 28 rodillas en 26 pacientes (9 rodillas en 9 hombres y 19 rodillas en 17 mujeres). La edad media (rango) del paciente y el índice de masa corporal (IMC) fueron 66,7 ± 5,3 años (55-76 años) y 25,1 ± 2,7 kg/m2 (19,8–31 kg/m2), respectivamente.
El protocolo utilizado para evaluar los hallazgos radiográficos y los datos de navegación intraoperatoria fue aprobado por la junta de revisión de investigaciones del Centro Médico Samsung de Corea del Sur (SMC2017-05-049). Todos los pacientes dieron su consentimiento informado por escrito.
Trámites
Todas las cirugías en este estudio fueron realizadas por el autor principal utilizando un sistema de navegación computarizado sin imágenes (OrthoPilot; B. Braun, Aesculap, Tuttlingen, Alemania). Los pacientes recibieron un tipo de E-motion Ultra-Congruency o una prótesis Columbus (B. Braun, Aesculap, Tuttigen, Alemania). La artrotomía se realizó mediante un abordaje parapatelar medial. Para identificar los centros de las articulaciones de la cadera, la rodilla y el tobillo, se registraron los puntos cinemáticos y anatómicamente seleccionados. Al finalizar el proceso de registro, se calculó la alineación femoral utilizando un contacto de 4 puntos con una placa de control en el fémur distal. El programa de navegación calculó el ángulo entre el verdadero eje mecánico del fémur utilizando los datos registrados previamente (línea de intersección desde el centro de la cadera hasta el centro de la rodilla) y la superficie de la articulación femoral distal, que reflejaba el estado del hueso y del cartílago; este ángulo representó el ángulo femoral distal lateral obtenido de los archivos de navegación (NaviLDFA; Higo 3). El corte tibial proximal se realizó en un plano perpendicular al eje mecánico de la tibia. Se utilizó una regla deslizante con un esparcidor laminar (agarre máximo con la mano derecha, 40 kg) para identificar los espacios medial y lateral en flexión y extensión de 90°. La planificación femoral incluyó el tamaño de los componentes, la rotación y la cantidad de corte del hueso posterior necesario para lograr un espacio equilibrado. La medida de la rotación externa se consideró el FCR (Higo 1). El equilibrio del espacio se consideró aceptable cuando la diferencia entre el espacio de extensión/flexión lateral y el espacio de extensión/flexión medial era <2 mm. Se realizó el corte del hueso femoral y la implantación de la prótesis. No se realizó rejuvenecimiento de rótula.
(A) El ángulo entre el verdadero eje mecánico del fémur obtenido mediante análisis cinemático de cadera y rodilla y las superficies de la articulación femoral distal a partir del contacto exacto de 4 puntos con una placa de control. (B) El sistema de navegación muestra el ángulo cuantificado. Este ángulo (línea de flecha) representa el ángulo femoral distal lateral del sistema de navegación (NaviLDFA).
Medidas
En este estudio se evaluaron posibles factores predictivos de FCR, incluido el IMC, la deformidad del tejido óseo y la deformidad del tejido blando. Los factores utilizados para evaluar la deformidad del tejido óseo fueron el grado de Kellgren-Lawrence (grado KL) (6) del compartimento lateral, NaviLDFA, el LDFA obtenido de radiografías (XrayLDFA) y el eje cadera-rodilla-tobillo (eje HKA). Los ejes XrayLDFA y HKA se midieron mediante radiografías preoperatorias de toda la pierna en bipedestación. Un valor positivo para el eje HKA indicó deformidad en valgo. La deformidad del tejido blando se cuantificó mediante radiografías preoperatorias de tensión en varo y valgo de la articulación de la rodilla en extensión completa con la ayuda de un dispositivo Telos (Telos, Griesheim, Alemania; carga de 130 N), las mediciones de la deformidad del tejido blando consistieron en la brecha lateral bajo tensión en varo (LGVS), la brecha medial bajo tensión en valgo (MGVS) y la diferencia de lado a lado (STSD, MGVS – LGVS; Figura 4).
El eje HKA y XrayLDFA se midieron mediante una radiografía preoperatoria de toda la pierna en bipedestación (A). El eje HKA se midió utilizando líneas que se cruzan desde los ejes mecánicos femoral y tibial. El XrayLDFA fue un ángulo superolateral medido al cruzar la línea del eje mecánico femoral y la línea de la articulación femoral distal. LGVS y MGVS se midieron a partir de radiografías de estrés en varo (B) y valgo (C), aplicando 130 N. línea discontinua es la bisectriz del ángulo entre las líneas de la articulación femoral distal y tibial proximal (líneas continuas negras). El LGVS se midió desde el punto más bajo del cóndilo femoral lateral hasta su punto correspondiente en la línea de la articulación tibial (línea continua rojadibujado perpendicular a la línea discontinua). MGVS se midió utilizando un método similar.
Se compararon tanto los LDFA como el eje HKA para analizar la correlación entre la oblicuidad coronal femoral y el grado de deformidad en valgo. Ángulos de inclinación rotuliana preoperatoria y posoperatoria (Higo 5) se midieron en la vista de Merchant y se utilizaron para evaluar la mala posición de la rotación del componente femoral. Un valor positivo indicó apertura hacia el lado medial de la rótula. Los ángulos de inclinación rotuliana de >10° se consideraron valores atípicos (7). El eje HKA posoperatorio también se midió en una radiografía de toda la pierna para evaluar la mejora del eje del plano coronal. Las mediciones posoperatorias se obtuvieron de radiografías tomadas al año de seguimiento. Todas las variables descritas anteriormente se midieron con una precisión de 0,1° utilizando un sistema PACS (Centricity; General Electric, Chicago, Illinois). Las radiografías fueron evaluadas por dos cirujanos ortopédicos independientes para verificar la confiabilidad interobservador. La confiabilidad intraobservador se verificó haciendo que los observadores repitieran las mismas mediciones un mes después. El coeficiente de correlación intraclase (ICC; modelo de efectos mixtos bidireccional, definición de consistencia) se utilizó para cuantificar la confiabilidad tanto interobservador como intraobservador. Todos los ICC interobservadores e intraobservadores mostraron una excelente concordancia con respecto a la confiabilidad de las mediciones radiográficas (>0,80).
(A) El ángulo de inclinación rotuliana preoperatoria se define como el ángulo entre la línea ecuatorial de la rótula y la línea que conecta los límites anteriores de los cóndilos femorales en la vista de Merchant. (B) El ángulo de inclinación rotuliana posoperatoria se mide utilizando el mismo método…
