Resumen
El reemplazo de rodilla es un procedimiento de calidad de vida sensible a las preferencias comunes que puede reducir el dolor y mejorar la función de las personas con artritis de rodilla avanzada. Si bien la mayoría de los pacientes mejoran, la cirugía de reemplazo de rodilla tiene el potencial de presentar complicaciones graves. La infección de prótesis de rodilla es una complicación poco común pero grave. Este estudio exploró el impacto de los casos de infección de prótesis de rodilla en el bienestar personal y profesional de los cirujanos. Se realizaron entrevistas telefónicas cualitativas con cirujanos ortopédicos consultores que trataron a pacientes por infección de prótesis de rodilla en uno de los seis departamentos ortopédicos de gran volumen del NHS. Los datos fueron grabados en audio, transcritos y analizados temáticamente. Participaron once cirujanos. El análisis identificó tres temas generales: (i) En algún momento la infección es inevitable pero los cirujanos aún se sienten responsables; (ii) Un profundo impacto emocional y (iii) Apoyarse mutuamente. La aparición de una infección de una prótesis articular tiene un impacto emocional significativo en los cirujanos, quienes informan de una sensación colectiva de devastación y propiedad personal, a pesar de que la infección de una prótesis articular no se puede controlar por completo. Los cirujanos enfatizaron la importancia de discutir abiertamente el manejo de la infección de prótesis articulares con un equipo multidisciplinario de apoyo y esto tiene implicaciones sobre la mejor manera en que los cirujanos ortopédicos pueden recibir el mejor apoyo para manejar esta complicación. Este artículo también reconoce que los cirujanos no son los únicos que experimentan un impacto personal cuando los pacientes tienen una infección.
Introducción
La cirugía de reemplazo de rodilla es una cirugía discrecional y sensible a las preferencias que puede mejorar la calidad de vida de las personas con artritis de rodilla avanzada. Tiene el potencial de mejorar la calidad de vida de los pacientes al reducir el dolor y mejorar la función, pero también existe la posibilidad de complicaciones graves. La infección de prótesis articulares (PJI) es una afección potencialmente mortal asociada con dolor intenso, dificultades funcionales y mala calidad de vida (1–3). Si no se trata, la IAP puede provocar la amputación de una extremidad o la muerte (4,5). Cuando se identifica PJI, a menudo se requieren más operaciones importantes para eliminar la infección, lo que reduce la necesidad de extirpación posterior de la articulación o incluso de amputación de una extremidad. El tratamiento quirúrgico puede ser prolongado y a veces implica múltiples cirugías y hospitalizaciones y un tratamiento prolongado con antibióticos. La PJI y su tratamiento tienen un impacto profundamente negativo en todos los aspectos de la vida de los pacientes, incluidos los aspectos físicos, sociales, emocionales y económicos, y los pacientes sometidos a tratamiento pueden experimentar sentimientos de aislamiento e inseguridad, y una incapacidad para vivir de forma independiente (1,2). Cahill y sus colegas descubrieron que el impacto profundamente negativo en el funcionamiento social y la salud mental de los pacientes es notable: este grupo de pacientes califica su calidad de vida general como mala y el 12% de los pacientes califica su situación actual como equivalente o peor que la muerte (3).
Las tasas de infección se han reducido al abordar el sistema de salud contributivo y los factores quirúrgicos (6). La síntesis de evidencia reciente ha demostrado que múltiples factores relacionados con el paciente están asociados con el desarrollo de infección posoperatoria (7). Sin embargo, a pesar del pequeño riesgo de eventos adversos como infección, los pacientes todavía tienen la capacidad de beneficiarse enormemente de la artroplastia.
Aunque las investigaciones recientes se han concentrado en el impacto de la infección en los pacientes (1,2), se sabe poco sobre cómo los cirujanos pueden verse afectados cuando los pacientes que han tratado tienen una infección. Los eventos adversos pueden tener un impacto considerable en los profesionales de la salud, particularmente si se considera que los profesionales son responsables del resultado (8). Para los cirujanos, los eventos adversos y las complicaciones quirúrgicas son una fuente importante de emociones desagradables, disfunción cognitiva y sentimientos negativos.9). Un creciente conjunto de evidencia describe cómo los eventos adversos y los errores médicos tienen un impacto emocional negativo en los cirujanos y otros profesionales de la salud (10–15).
Muchos cirujanos defienden un “ideal quirúrgico”, según el cual la cirugía se considera la única posibilidad de curar a un paciente o mejorar su calidad de vida. Cuando la cirugía no logra este objetivo, los cirujanos informan sentimientos de fracaso que pueden afectar su respuesta de afrontamiento a las complicaciones intraoperatorias.9). Los cirujanos de todas las especialidades no están en gran medida preparados para las intensas respuestas emocionales que pueden provocar los eventos adversos, que pueden no sólo afectar el juicio clínico, sino también afectar la identidad personal y profesional de los cirujanos.10). Estas respuestas emocionales a eventos adversos pueden estar asociadas con mayores sentimientos de responsabilidad personal, culpa, dudas, ansiedad y angustia (12,13), pero dependen de factores que incluyen la experiencia quirúrgica, las reacciones de los colegas y la posibilidad de prevenir complicaciones (14).
Existe un elemento de incertidumbre en la cirugía donde falta evidencia científica clara (15). Si bien los eventos adversos pueden afectar la toma de decisiones al afectar el juicio o cambiar la práctica (14), la “segunda víctima” (16) de errores médicos o acontecimientos adversos (los cirujanos) pueden sentirse únicos, vulnerables y aislados en sus reacciones ante tales eventos (9,10). Esta “experiencia opresiva” (9) puede ayudar a explicar la tendencia de los cirujanos a volverse más conservadores y más reacios al riesgo después de eventos adversos (14). Sin embargo, hay poca literatura que se centre en el impacto sobre los cirujanos, donde no existe una causa obvia para los eventos adversos como la infección de prótesis articulares (PJI).
Aproximadamente el 1% de los pacientes sometidos a reemplazo de rodilla desarrollan IAP (17). En 2015, se realizaron poco más de 6.000 procedimientos de revisión de rodilla en el Reino Unido, de los cuales casi una cuarta parte (1.420 (23%)) fueron por infección (18). Aunque la PJI ha sido descrita como “la peor pesadilla de un cirujano ortopédico” (19), se sabe relativamente poco sobre cómo la IAP afecta a los cirujanos a nivel profesional y personal. La identificación y el reconocimiento del impacto emocional de la PJI pueden ayudar en el desarrollo de estrategias de apoyo y en el mantenimiento del bienestar de los cirujanos (20), y se necesita una comprensión más profunda del impacto personal y profesional de los eventos adversos (11). Comprender cómo reaccionan los cirujanos ante la aparición de IAP es una cuestión clínica importante y tiene una relevancia más amplia para establecer cómo se puede apoyar a los equipos quirúrgicos durante el tratamiento de esta complicación.
Los métodos cualitativos están bien establecidos. Se utilizan ampliamente en la investigación de la salud y se reconocen como el método más apropiado para comprender interacciones sociales, comportamientos y percepciones complejas.21–25). Investigaciones cualitativas anteriores en cirugía se han centrado en eventos adversos y «percances médicos» (10,12,14, 26,27) y la experiencia emocional de ser cirujano (9). Hasta donde sabemos, ninguno se ha centrado en los eventos adversos que no tienen una causa obvia ni en el impacto en el bienestar personal y profesional de los cirujanos.
Métodos
Configuración y muestreo
En este estudio, realizamos entrevistas telefónicas cualitativas con cirujanos ortopédicos que tratan la IAP de rodilla en uno de los seis hospitales ortopédicos del NHS del Reino Unido de gran volumen. Las entrevistas se centraron en las experiencias de los cirujanos en el tratamiento de la IAP de rodilla. Empleamos una estrategia de muestreo intencional para garantizar que los participantes tuvieran experiencia relevante para el estudio (28). Los cirujanos eran elegibles para participar si eran cirujanos ortopédicos consultores que trataban la IAP de rodilla en uno de los seis hospitales ortopédicos del NHS del Reino Unido de gran volumen. Utilizando redes clínicas establecidas, los miembros del equipo de estudio (también cirujanos consultores que se especializan en esta área) identificaron a los cirujanos ortopédicos que realizan regularmente cirugías de revisión para infecciones protésicas de la articulación de la rodilla a través de redes profesionales y clínicas, y un investigador (CM, desconocido por los cirujanos) se puso en contacto con ellos y les envió un paquete de información que incluía una carta de invitación, un folleto informativo, un formulario de respuesta y un sobre prepago. El investigador se puso en contacto con los cirujanos que devolvieron un formulario de respuesta expresando su interés en participar para discutir el estudio y concertar una entrevista si deseaban participar. Entre abril de 2016 y diciembre de 2016, se invitó a participar a 15 cirujanos. Trece cirujanos expresaron interés en participar en el estudio. Once cirujanos dieron su consentimiento informado por escrito para la grabación de audio de la entrevista y la publicación de citas anónimas. No se pudo contactar a dos cirujanos que no devolvieron sus formularios de consentimiento y, por lo tanto, no se les pudo entrevistar. La saturación de datos se alcanzó después de entrevistar a 11 participantes. Esto quedó demostrado por el hecho de que no surgieron nuevos temas de los datos (29). En este punto, no se concertaron más entrevistas.
Recopilación y análisis de datos.
Las entrevistas telefónicas fueron realizadas por un investigador cualitativo experimentado que los participantes no conocían previamente (CM). La guía temática incluía preguntas clave centradas en el tratamiento de la IAP de rodilla y los resultados después de la cirugía. Las sondas y las indicaciones se utilizaron de manera flexible para garantizar que los participantes tuvieran la oportunidad de ampliar las áreas que consideraban importantes. Las entrevistas duraron de 20 a 45 minutos cada una (media 32 minutos). Las entrevistas fueron transcritas, anonimizadas e importadas al software de gestión de datos cualitativos QSR NVivo 10 (30). Los nombres de todos los participantes fueron reemplazados por seudónimos y se eliminó la información identificable.
Usando análisis temático (31), el investigador (CM) lee y relee los datos para garantizar la familiaridad, codificando de forma inductiva antes de clasificar los datos codificados en temas (32). Un segundo investigador (AM) verificó la coherencia y validación de los códigos y el equipo de estudio (AM, CM, AB, RGH, MW) se reunió para discutir y acordar temas (33).
La aprobación ética fue otorgada por el Comité NRES South West—Exeter (14/SW/0072).
Resultados
Se entrevistó a once cirujanos. La experiencia como consultor ortopédico varió de un mes a 20 años (media 9,5 años). Nuestros hallazgos muestran el impacto personal y profesional de la IAP de rodilla en los cirujanos y cómo, a pesar de su experiencia, los cirujanos siguen siendo vulnerables a los casos de IAP, percibiéndolos como inevitables en algún momento de su carrera. El análisis de los datos sugiere que, independientemente de la variación en los años de experiencia de los cirujanos, la IAP de rodilla es una preocupación importante y devastadora para los cirujanos, así como para sus pacientes. Tres temas caracterizan las opiniones y experiencias de los cirujanos en el tratamiento de la IAP de rodilla, y en todas partes se hace referencia a citas ilustrativas (Tablas 1–3).
Tema 1: En algún momento la infección es inevitable pero los cirujanos aún se sienten responsables
Los participantes describieron la naturaleza de su trabajo como uno que realizaban para aliviar el sufrimiento de sus pacientes. También describieron cómo su trabajo implicaba inherentemente riesgos y complicaciones. Los participantes describieron enfrentar un diagnóstico de PJI como “devastador”, “destructor del alma” y “profundamente desagradable”, sin embargo, informaron que hicieron todo lo posible para minimizar el riesgo y evitar que ocurra. Esto incluyó el análisis de procesos preoperatorios e intraoperatorios como la esterilización y el cierre de heridas quirúrgicas. A pesar de una cuidadosa inspección y planificación, los participantes percibieron la PJI como algo inevitable, sugiriendo que “a pesar de todas las medidas” “le sucede a todos los cirujanos” en algún momento de su carrera. Un cirujano sugirió que la IAP hematógena tardía es inevitable en pacientes con infecciones que migran a la articulación, mientras que la IAP postoperatoria temprana debería ser prevenible. Otro sugirió que su sentimiento de devastación en respuesta al diagnóstico de IAP de un paciente…
