Resumen
Esta revisión de la literatura desde 2005 evalúa los avances de las técnicas de AR comúnmente utilizadas para la cirugía del hombro y su efectividad para la analgesia posoperatoria. Las ventajas de las técnicas regionales incluyen anestesia específica del sitio y menor uso de opioides posoperatorios. Para las cirugías de hombro, el ISB proporciona una analgesia eficaz con complicaciones mínimas, mientras que los impactos de las inyecciones únicas IA siguen sin estar claros. Cuando se combina con GA, ISB se puede utilizar en volúmenes más bajos y reducir las complicaciones para el hombro y la extremidad superior proximal. USG ISB y SCB son efectivos y seguros para la cirugía de hombro con una baja incidencia de complicaciones, especialmente PONS.53 En comparación con la analgesia opioide intravenosa controlada por el paciente, una infusión perineural de AL utilizando una bomba desechable con función de bolo de AL controlada por el paciente ha llevado a para un mejor alivio del dolor y una recuperación funcional al tiempo que disminuyen la necesidad de analgésicos de rescate y el número de eventos adversos después de la cirugía ortopédica ambulatoria. El avance más notable en AR en los últimos cinco años es el mayor uso de USG. Aunque no existen estudios prospectivos a gran escala que demuestren la seguridad, eficacia, éxito y tasas de complicaciones de los bloqueos USG, en teoría, el USG RA podría tener menos riesgo de síntomas neurológicos, excepto aquellos inducidos por AL (menos probable por vía perineural, mucho más probable). intraneuralmente). El próximo «salto cuántico» consiste en reducir las concentraciones de LA y aumentar los efectos anestésico-analgésicos con aditivos perineurales (entre ellos clonidina, buprenorfina y probablemente dexametasona en dosis bajas). Desde 2005, los catéteres perineurales han sido una opción analgésica que ofrece un mejor alivio del dolor, entre otros beneficios, y ahora se utilizan en casa. Está claro que los pacientes se benefician enormemente de una única inyección y un bloqueo nervioso continuo para el tratamiento del dolor posoperatorio, pero es necesario resolver los aspectos financieros y logísticos, por no hablar de la hemiparesia frénica al aire. Si los adyuvantes analgésicos perineurales combinados prolongan los bloqueos del nervio LA de baja concentración lo suficiente como para hacer innecesarios los catéteres del plexo braquial, ciertamente representaría otro salto cuántico.
