Resumen
Fondo
El burnout es un síndrome psicológico muy común entre los médicos residentes. Consiste en agotamiento emocional (EE), despersonalización (DP) y reducción de la realización personal (PA).
Métodos
Se realizó una revisión sistemática con metanálisis siguiendo las pautas de Elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA). Se realizó una búsqueda en bases de datos bibliográficas y literatura gris, desde su inicio hasta marzo de 2018. Se accedió a las siguientes bases de datos: Embase, PubMed, Web of Science, Google Scholar y Scopus, y se encontraron 3.575 estudios. La calidad metodológica fue evaluada por Lista de verificación de metodología de calidad y investigación de la Agencia para la Investigación de la Atención Médica para estudios transversales/de prevalencia. En el análisis final se incluyeron 26 artículos. Se verificaron sus referencias en busca de estudios adicionales, pero no se incluyó ninguno.
Resultados
Se incluyeron 4.664 médicos residentes. Se compararon proporciones altas de DP, EE y baja AF. Las especialidades se distribuyeron en tres grupos de diferentes niveles de prevalencia de burnout: cirugía general, anestesiología, obstetricia/ginecología y ortopedia (40,8%); medicina interna, cirugía plástica y pediatría (30,0%); y otorrinolaringología y neurología (15,4%). La prevalencia general de agotamiento encontrada para todas las especialidades fue del 35,7%.
Introducción
Descrito por primera vez en 1974,(1) el síndrome de agotamiento es un síndrome psicológico que surge de una respuesta continua a factores estresantes interpersonales crónicos durante el trabajo.(2) Una descripción genérica del burnout lo define como un estado de agotamiento físico y mental relacionado con las actividades de cuidado o el trabajo.(1,3)
El estrés relacionado con el trabajo entre los profesionales de la salud se ha convertido en un grave problema de salud para los trabajadores y la economía mundial.(4) El síndrome, tanto entre los médicos en ejercicio como en formación, ha alcanzado niveles epidémicos, con una prevalencia cercana o superior al 50%.(5–8) Además, tiene un impacto económico notable, ya que el costo de reemplazar a un médico en el lugar de trabajo es de hasta 2 a 3 veces su salario anual.(4)
Situaciones de agotamiento emocional e irritabilidad en el ambiente laboral podrían conducir al desarrollo de problemas psiquiátricos, con énfasis en el burnout, el cual se caracteriza por sus subdimensiones, siendo el agotamiento emocional, la despersonalización y la disminución de la realización personal.(9,10)
Las consecuencias del agotamiento son potencialmente graves para los cuidadores, los pacientes y las instituciones de salud, e incluyen el riesgo de errores médicos, depresión y efectos adversos sobre la seguridad del paciente.(3) Una revisión sistemática reciente, que incluye 20 artículos, sugiere que el agotamiento afecta a los proveedores de atención primaria de salud (principalmente enfermeras, pero también médicos y farmacéuticos) y conduce a un alto estrés laboral, intensa presión de tiempo y carga de trabajo, así como a una falta de apoyo organizacional.(11) El síndrome también afecta la satisfacción del paciente,(12) y, junto con la angustia personal, se ha relacionado con prácticas de atención al paciente subóptimas autoinformadas entre residentes de numerosas especialidades médicas.(8,13,14)
Centrándonos en sus subdimensiones, el agotamiento emocional (AE), hace referencia a sentimientos de sobrecarga y agotamiento de los recursos emocionales; la despersonalización (DP), es la respuesta negativa hacia otras personas, como colegas y pacientes, de forma cínica y aislada; y la reducción de la realización personal (AP), ocurre cuando el sujeto se siente menos competente en su rol.(9,10)
En este contexto, el Maslach Burnout Inventory (MBI)(15) es el cuestionario autocumplimentado más utilizado para evaluar el burnout, ya que presenta mayor validez y mayor confiabilidad en relación con las múltiples dimensiones del síndrome que otros instrumentos menos comunes.(9) Fue diseñado para evaluar las tres subdimensiones, y consta de 22 ítems divididos en tres subescalas. La subescala EE evalúa las quejas sobre sentirse nervioso y agotado por el trabajo. La subescala DP mide respuestas impersonales y falta de empatía durante la actividad profesional, mientras que la subescala PA evalúa los sentimientos de competencia y logro de éxito en el trabajo.
Los médicos residentes deben desarrollar habilidades específicas en el área elegida durante su residencia médica para mantener la calidad de la atención al paciente.(16) Durante este período se ven sometidos a privación de sueño, a una elevada carga de trabajo y a salarios insatisfactorios(17) además de asumir muchas responsabilidades en sus lugares de trabajo.(18,19) Esta combinación de factores los hace vulnerables al desarrollo de burnout,(18) lo que conduce a una interferencia con la capacidad del individuo para resolver dilemas de diagnóstico, establecer una buena relación y trabajar en la toma de decisiones de tratamiento complejas.(3) Los estudios han sugerido que los residentes pueden experimentar problemas de salud mental y desempeño laboral, con una alta prevalencia del síndrome.(20)
Los datos publicados en la literatura científica sobre el síndrome de burnout en residentes se limitan a la evaluación de una especialidad. Una información que analice la prevalencia del síndrome en múltiples especialidades simultáneamente ayudaría a indicar qué residentes son más susceptibles a este síndrome. En 2005 se realizó una búsqueda exhaustiva que incluyó 19 estudios, pero no siguió criterios estrictos y, además, tiene más de diez años.21)
El objetivo de esta revisión sistemática con metanálisis es resumir los estudios publicados y estimar la prevalencia del síndrome de burnout entre diferentes especialidades de médicos residentes, así como señalar las especialidades médicas más afectadas por el síndrome.
Métodos
Esta revisión sistemática siguió los elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA) (22) y fue registrado en el Registro Prospectivo Internacional de Revisiones Sistemáticas (referencia PROSPERO CRD42018090270).
Fuentes de datos y estrategia de búsqueda.
Se realizó una búsqueda utilizando una combinación de términos de búsqueda de texto libre y encabezados de temas médicos (MeSH), palabras de texto y palabras clave basadas en cada característica de la base de datos, centrándose en sinónimos de síndrome de agotamiento y residentes médicos.
Accediendo a la Base de Datos MeSH se encontró el siguiente encabezado relacionado con el síndrome de burnout: agotamiento, Profesional: una reacción de estrés excesivo al entorno ocupacional o profesional.. Se manifiesta por sentimientos de agotamiento físico y emocional junto con una sensación de frustración y fracaso.. En lo que respecta a los residentes médicos, el encabezado MeSH es Pasantía y Residencia–Programas de formación en MEDICINA y especialidades médicas que ofrecen los hospitales para egresados de MEDICINA para cumplir con los requisitos establecidos por las autoridades acreditadoras..
Así, la estrategia de búsqueda utilizada fue ((((((residente médico) O residente) O residencia de formación) O residencia) O (prácticas y residencia))) Y (((burnout) O síndrome de burnout) O burnout profesional. Se accedió a las siguientes bases de datos: Embase, PubMed, Web of Science, Google Scholar y Scopus, de las que se obtuvieron 3.575 citas. La estrategia de búsqueda anterior se utilizó en PubMed, pero se utilizaron sinónimos equivalentes en cada base de datos particular. Se realizaron búsquedas electrónicas de artículos publicados desde enero de 1974, cuando se describió por primera vez el agotamiento (1) hasta marzo de 2018. No se impuso ninguna restricción de idioma. No se contrató a ningún bibliotecario médico para la búsqueda.
Evaluación de la calidad metodológica de los estudios primarios.
Se realizó una evaluación de la calidad metodológica/riesgo de sesgo de los estudios transversales primarios con el instrumento Lista de verificación de metodología para estudios transversales/prevalencia de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Salud (AHRQ).23) La lista de verificación AHRQ consta de 11 ítems, con clasificaciones de ‘sí’, ‘no’ o ‘poco claro’. En este estudio, los artículos se clasifican en excelentes (diez o más ítems con una respuesta ‘sí’); ‘buenos’ (de siete a nueve respuestas ‘sí’); ‘débiles’ (de cuatro a seis respuestas ‘sí’) y calidad metodológica ‘mala’ (de una a tres respuestas ‘sí’).
Criterios de inclusión y exclusión.
Se definieron los siguientes criterios de inclusión: diseño del estudio: estudios transversales/encuestas; población: residentes médicos durante sus programas de formación de especialización; intervención: versión MBI de 22 ítems (15) fue utilizado como instrumento de medición; controles: se compararon las especialidades médicas entre sí; resultado: si los criterios para el síndrome de burnout, o cualquiera de sus subdimensiones, estaban presentes (positividad) según el MBI; los puntos de corte de las subdimensiones adoptados: EE baja ≤ 18, EE alta ≥ 27; DP bajo ≤ 5, DP alto ≥ 10; y PA alta ≥ 40, PA baja ≤ 33.(24–27); riesgo de agotamiento definido como puntos de corte altos de DP y/o EE (la baja PA no era un criterio obligatorio); tiempo de publicación después de 1974, y; Estudios de «excelente» y «buena» calidad según la Lista de verificación de metodología de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ) para estudios transversales/de prevalencia.(23)
Ha habido un número importante de estudios que han aplicado versiones abreviadas del MBI, sin embargo, estas han incluido variables confusas y por tanto no han permitido un análisis adecuado de las subdimensiones. Dado que la versión completa del MBI es la herramienta de medición del burnout más robusta y completa, otras versiones no fueron aceptadas en esta investigación.
Los criterios de exclusión fueron: estudios no presentados ni aprobados por Comités de Ética (o similares); estudios longitudinales; resultados no especificados por cada especialidad individual, y; población de estudio como subgrupos entre los propios médicos residentes.
También se excluyeron los estudios de intervención, aunque existía la posibilidad de que proporcionaran datos adicionales; se consideró que representarían una fuente de datos heterogéneos y por tanto constituirían un error conceptual.
Selección de artículos para revisión.
La revisión inicial de los artículos se basó en el análisis de los títulos. Del número total de artículos recuperados (n = 3575), se excluyeron 189 porque se encontraron en más de una base de datos, quedando 3386 estudios. En la fase de selección, 2.936 artículos fueron excluidos porque sus títulos estaban demasiado alejados del tema de investigación. El total de títulos aprobados fue 450. Una selección de estos artículos del contenido de sus resúmenes excluyó 297 por una o más de las siguientes razones: (1) no relacionados con el tema de investigación; (2) se utilizó un cuestionario distinto del MBI; (3) no eran estudios transversales/de encuestas o (4) la población de estudio estaba restringida a subgrupos específicos entre residentes médicos (por ejemplo, solo hombres o solo mujeres). Los 153 artículos restantes fueron leídos en su totalidad y 26 fueron seleccionados para ser incluidos en la revisión sistemática, luego de ser considerados estudios metodológicos ‘excelentes’ y/o ‘buenos’. Los otros 127 artículos también fueron excluidos porque eran estudios de intervención; no presentó suficientes datos de investigación; tuvieron resultados de especialidad mixtos o tuvieron grupos mixtos de residentes y especialistas. (Higo 1)
Proceso de selección de acuerdo con PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses).(22).
También se investigaron las referencias de los artículos incluidos para buscar estudios adicionales que pudieran incluirse en la revisión sistemática, pero no se encontraron otros. Cuatro investigadores (LFM, HMR, JVSC y AKG) realizaron el proceso de selección de artículos de forma independiente. Los desacuerdos se resolvieron por consenso.
Extracción de datos
Los datos fueron evaluados cuidadosamente y extraídos de forma independiente de todas las publicaciones elegibles. Los datos recuperados de los estudios incluyeron autor, año de publicación, país, especialidades evaluadas, tamaño de la población, puntuaciones en cada dimensión del MBI y el valor general del burnout como…
