1.
Abstracto
Objetivo:
Analizar la efectividad clínica del tratamiento de Fisioterapia en la tendinopatía crónica de Aquiles.
Estrategia de búsqueda: Busque en Medline, WoS, CINAHL, Pub Med Central y Science Direct según las palabras clave.
Selección de estudios: Se identificaron 2.3.estudios, siendo seleccionados 1. en base a los criterios de inclusión: de 2.06.a noviembre de 2.1., enfocados en el objetivo del estudio y con pretest y postest.
Síntesis de Resultados: Los ejercicios excéntricos solos o combinados con otras modalidades terapéuticas, especialmente las ondas de choque, son la opción más utilizada. Los mejores resultados se obtienen en tendinopatías insercionales.
Conclusiones:
Son necesarios más estudios para confirmar la eficacia clínica de los diferentes agentes físicos utilizados en el tratamiento fisioterapéutico de la tendinopatía crónica de Aquiles, y determinar la importancia de la localización de la lesión en el proceso de recuperación del tendón.
Palabras clave:
Tendón de Aquiles; tendinopatía; Enfermedad crónica; Terapia física
1. Introducción
La tendinopatía es una alteración frecuente del sistema musculoesquelético, con diversas manifestaciones patológicas. En la fase aguda, el componente de inflamación, que asocia un aumento de neutrófilos, edema peritendinoso, inflamación local y rigidez. En los casos subagudos y crónicos, la inflamación parece jugar un papel menos importante, predominando la degeneración de la estructura del tejido colágeno (que al ser más delgada y menos duradera inhabilita al tendón para soportar cargas), la neovascularización intratendinosa (que se presenta tanto a nivel intratendinoso como paratendinoso). niveles) y el aumento de la concentración de neuropéptidos y la apoptosis celular [1.3..
Tradicionalmente, el dolor crónico del tendón de Aquiles se ha denominado como tendinitis causada por dolor, hinchazón y agrandamiento vascular. Sin embargo, recientemente se ha confirmado que esta inflamación es muy pequeña o inexistente. [3.. Y aunque en ocasiones se utilizan los términos tendinitis y tendinosis como sinónimos [4.La tendinosis de Aquiles implica cambios patológicos para el tendón con ausencia de células inflamatorias y, por tanto, es el término relacionado con procesos crónicos [2..
Las tendinopatías de Aquiles se pueden clasificar en insercionales (aquellas que ocurren en la unión tendón-hueso) y no insercionales (más proximales y localizadas, al menos 2.cm por encima de la inserción del tendón en el calcáneo). Los primeros Tienden a ocurrir en personas mayores, menos atléticas o con sobrepeso. [5.. Estas lesiones, provocadas por sobreuso del tendón, prevalecen en Actividades que implican carrera o salto, y, en consecuencia, una alta exigencia del Tendón (un porcentaje estimado de lesiones deportivas del 3.-5.% están relacionadas con el tendón). Sin embargo, no siempre se asocia a la actividad física, pudiendo presentarse también en personas sedentarias y en la población general, especialmente en personas con sobrepeso. [5.8. y mayores de 3. Años [8.8]. De esta forma, la tendinopatía aquílea no solo provoca molestias deportivas, sino que puede derivar en un deterioro general de la salud y un aumento de la morbilidad. [8].
La multifactorialidad (ver figura 1. explica que los resultados obtenidos con tratamientos únicos y sencillos no siempre sean efectivos [9]especialmente si hay otras enfermedades que se correlacionen con un aumento del riesgo de tendinopatía, como diabetes mellitus, enfermedad renal o enfermedades reumatológicas [5.. Suele afirmarse que el tratamiento conservador es más efectivo, en principio, que el quirúrgico, pero el es variado. El tratamiento conservador tradicional mantuvo escasas actividades que suponían modificar la estructura de los tendones y su capacidad para soportar las tensiones que le surgían, lo que muchas veces implicaba una recurrencia del problema. [6.. Los ejercicios excéntricos de los músculos tríceps Intervención Sural son una intervención terapéutica emergente para el tratamiento de las Tendinopatías, especialmente en el tendón de Aquiles [8]. De manera similar, resultando en el tratamiento de ondas de choque extracorpóreas, populares en la última década para el tratamiento de trastornos de tejidos blandos. [3.. En esta revisión pretendemos explorar la eficacia del tratamiento de fisioterapia en la tendinopatía aquílea crónica, investigando un posible consenso entre estudios que nos haga pensar en una terapia o tratamiento común y eficaz para paliar la clínica de esta patología.
Edad Media. GE: Grupo Experimental. GC: Grupo de control. EE: Ejercicio excéntrico. EVA: Escala Analógica Visual. VISA-A: Instituto Victoriano de Evaluación Deportiva-Cuestionario de Achilles. FAOS: Puntaje de resultado de pie y tobillo. SatO2. Saturación de oxígeno. AF: Actividad física. EMG: Electromiográfica. AOFAS: Puntuación de la Sociedad Ortopédica Estadounidense de Pie y Tobillo. SF-3.: Health Survey Questionnaire Short-Form 3.. US: Ultrasonido. FILLA: Índice Funcional de la Pierna y Miembro Inferior. EP: Ejercicios Propioceptivos. PDI: Índice de Incapacidad por Dolor. OCR: Ondas de choque radiales. OCE: Ondas de choque extracorpóreas.
2. Material y métodos
De octubre de 2.1. a noviembre de 2.1. se realizó una revisión Revisión sistemática de artículos científicos relacionados con el tratamiento de fisioterapia en la tendinopatía crónica de Aquiles. La búsqueda bibliográfica se realizó en las bases Medline, WoS y CINAHL, siendo complementada con el buscador de bases Pub Med Central y el portal Science Direct. Para la elección de los artículos se utilizaron las palabras clave “Fisioterapia”, “Tendón de Aquiles”, “Enfermedad crónica”, “Tendinopatía” y los siguientes criterios de inclusión: – Artículos científicos publicados desde 2.06.hasta la actualidad – Artículos que tratan sobre tendinopatía crónica de Aquiles y Efecto de diferentes modalidades terapéuticas conservadoras sobre el mismo. – Artículos accesibles disponibles en texto completo. – Artículos escritos en inglés, español o portugués. La Figura 2.reporta la estrategia de búsqueda seguida en cada caso, así como los resultados obtenidos y los criterios de exclusión utilizados para la disposición de los ítems no utilizados.
3. Resultados
Después de la búsqueda bibliográfica, se analizaron 1. estudios (del total de 1. artículos encontrados) para esta revisión que cumplieron con los criterios de inclusión. Uno de ellos corresponde a un protocolo de estudio, en el que aún especificaban los resultados de la investigación, por lo que no fue analizado. Los artículos analizados investigan el efecto de diferentes modalidades terapéuticas que pueden ser manejadas por fisioterapeutas en caso de tendinopatía crónica del tendón de Aquiles. Las modalidades utilizadas en los diferentes artículos fueron las siguientes:
o Programa de ejercicios excéntricos únicamente (en 5.artículos).
o Programa de ejercicios excéntricos combinados o comparados con otros ejercicios
Modalidades terapéuticas: ondas de choque, ultrasonido (US), férulas nocturnas, tobillera AirHeel, terapias conservadoras combinadas (US, masaje transverso profundo, hielo…) y láser (en 1. artículos)
o Tratamiento con ondas de choque extracorpóreas (en 2.artículos, uno
La cual compara esta terapia con otras terapias conservadoras, y la otra, que se enfoca solo en ondas de choque).
o Abordaje con un conjunto de movilizaciones combinadas y específicas de partes blandas (en 1.artículo). En la tabla 1.se muestran las principales características de los estudios incluidos en el presente estudio. En relación al trabajo excéntrico desarrollado, indicar que la mayor parte del trabajo aplica un régimen de entrenamiento Excéntrico con un protocolo similar que consta de 1. semanas de ejercicios Excéntricos con trabajo diario (normalmente 3.series de 1. repeticiones, realizadas una, dos o tres veces al día dependiendo sobre el estudio). Los ejercicios se realizaron sobre una plataforma o escalera, apoyando el antepié del miembro afectado y manteniendo la máxima flexión plantar. Una vez en esta posición, y dejando como único apoyo el pie del miembro afectado, descendía lentamente hasta una dorsiflexión máxima, con el consiguiente estiramiento del tendón. La subida, Contracción Concéntrica, se desarrollaba con la extremidad sana (en los Casos de tendinopatía unilateral) y con la ayuda de los brazos (en los casos Bilateral). Este ejercicio se realizaba con la rodilla estirada (para contracción de ambos gemelos) y doblada (para centrar el trabajo en el sóleo). En todos se notó a los pacientes que presentaban posible dolor o malestar de leve a moderado, lo cual estaba permitido, siempre que no fuera un dolor incapacitante. Se aplicó entrenamiento excéntrico progresivo, tanto en repeticiones como en Carga, colocando una mochila con 5.kg de peso una vez que los pacientes no experimentaran dolor al realizar los ejercicios con el propio peso del cuerpo.
4. Discusión
Tras los resultados encontrados en la revisión, lo primero que podemos señalar es que la opción terapéutica más utilizada es el ejercicio Excéntrico, ya que son un régimen de tratamiento en 1. de los 1. artículos analizados, lo que en cierta medida indica su importancia en el manejo de la tendinopatía Crónica de Aquiles. En segundo lugar, encontramos ondas de choque. Sin embargo, como podemos ver a lo largo del análisis de los resultados, no todos los artículos analizan el mismo régimen de tratamiento, no siguen la misma afectación del tendón de Aquiles, ni a la misma zona del tendón. Así, nos encontramos con una mayoría que se centra en la patología de la zona media y proximal del Tendón, descartando la patología insercional. [1.6.9-1.] Otro grupo, no tan numeroso, que trata indistintamente la patología de la inserción y la porción media, o que simplemente no especifica la localización exacta de la afección. [2.4.8.1.,1.] dos que tratan exclusivamente la patología de inserción tendinosa [5.1.]; Y, por último, aquel cuya Muestra sean sujetos sanos. [1.]. Si hablamos del tipo de patología, podemos que los artículos en general analicen la tendinopatía en general, sin aclarar qué tipo de lesión concreta persiste en el tendón. Sin embargo, hay excepciones. El primero, el artículo publicado por Henriksen et al. [1.] Sujetos sanos (aunque nos centramos en la eficacia del tratamiento excéntrico en la Tendinopatía de la porción media del tendón de Aquiles). Y, de la misma manera, los llevó a Por Boesen ET al [4.cristiandad [2. y Langberg et al. [1.]en los tres casos son Tendinosis, y el de Saxena et al [8., cuyos especímenes muestran paratendinosis o Tendinosis. Asimismo, no todos los pacientes tienen las mismas características. Los sujetos que componen las diferentes muestras van desde físicamente Activos y practicantes de deporte de forma habitual, hasta sujetos que practican deporte de forma ocasional, personas con vida sedentaria sin práctica deportiva o incluso, deportistas de élite. Estas diferencias dificultan la comparación de los resultados obtenidos, ya que los pacientes evolucionarán de forma diferente en función de su estado de forma, su actividad y su edad. Además de estas diferencias, podemos observar que el tamaño de muestra utilizado por los autores no es lo suficientemente amplio como para extrapolar los resultados a la población y generalizar los resultados obtenidos en ella. A pesar de todas estas limitaciones, se obtienen resultados positivos en la mayoría de los estudios, lo que, si bien es necesario continuar con la investigación en este campo, permite mostrar los beneficios de un tratamiento conservador desde la fisioterapia de la tendinopatía crónica de Aquiles. Así, el trabajo excéntrico en esta patología muestra un Beneficio en la regeneración del tejido colágeno. [1.]en la microcirculación del Tendón [1.] y en su respuesta vascular [4.además de una mejora en la funcionalidad [1.3.5. 8.9,1.-1.,1.]En dolor [1.3.5.8.9-1.,1.,1.,1.-1.] y en la calidad de vida de los pacientes Pacientes [1.5.8.9,1.-1.,1.]. Además, si a los ejercicios excéntricos se le suman las ondas de choque, tal y como recogen los trabajos de Rompe et al. [1.] y Rasmussen et al.
Alabama [3., parece que los resultados sobre la tendinopatía crónica de Aquiles mejoran. En todo caso, habría que seguir investigando sobre qué modalidad terapéutica es más En el trabajo de Rompe et al. [1.]se obtienen mejores resultados en el Grupo tratado sólo con ondas de choque que en el grupo…
